Medisinbytte: Reservasjoner koster 285 millioner

I 16 prosent av tilfellene der det var aktuelt å bytte til et rimeligere alternativ, valgte legen eller pasienten å reservere seg mot bytte. Legereservasjonene økte legemiddelutgiftene med 199 millioner kroner. Pasientene betalte 86 millioner kroner ekstra for å få originalpreparatet (pasientreservasjon). Gjennomsnittlig merkostnad per pakning er henholdsvis 202 og 107 kroner for pakninger med legereservasjon og pasientreservasjon.

Det er store variasjoner mellom du ulike virkestoffene når man ser på andelen reservasjoner, fra 30 prosent på enkelte virkestoff og ned til nesten 0 på andre. Det er vanskelig å peke på en enkelt årsak til at reservasjonsgraden er så høy på noen legemidler, og at det er så store variasjoner. Apoteker Tore Mollestad i Apotek 1 Hjorten tror at en av årsakene kan være prisforskjell.

Skjedd mye siden generisk bytte ble innført
– De pasientene som uansett ønsker originalen, tar kostnadene ved dette selv i de tilfellene der det ikke er så mange kroner som skiller originalen fra generikaen. Men der det er store prisforskjeller, er det større grunn til å spørre legen om hun kan reservere dem mot bytte, sier Mollestad.

Mollestad mener at det har skjedd mye siden generisk bytte ble innført for i 2001.

– Nå er folk vant til å få spørsmålet om de vil bytte til et annet tilsvarende legemiddel. Pasientene har mer kunnskap og er ikke like mistroiske som før, sier han.

«Hver femte nordmann er negative til generisk bytte»

I meningsmålingen Apotekbarometeret, svarer fortsatt mer enn hver femte nordmann at han er negative til generisk bytte.

Utreder muligheten for virkestofforskrivning
Ett tiltak for å redusere behovet for reservasjoner og redusere merkostnadene, er å bruke virkestofforskrivning. Det vil si at legen skriver virkestoffet (f.eks. ceterizin i stedt for Zyrtec) på resepten. Da vil det alltid være slik at pasienten får en pakning med det samme virkestoffnavnet som legen har skrevet, og grunnlaget for forvirring og usikkerhet blir mindre.

Apoteker Tore Mollestad synes virkestofforskrivning er en god idé.

– Vi begynner så smått å se litt til virkestofforskrivning. Det er veldig bra. Kundene blir mindre forvirret og vi slipper å forklare like mye. Navnet på legemidlet de skal bruke er det samme som de hørte hos legen.

Helsemyndighetene har i lengre tid arbeidet for at virkestofforskrivning skal bli mer brukt. I år skal Legemiddelverket utrede om det skal innføres obligatorisk generisk forskrivning, slik at ikke produktnavnet men bare navnet på virkestoffet påføres resepten. Det kan bl.a. føre til at færre reserverer seg mot likeverdig bytte.

Tabell 1 – De ti virkestoffene med høyest merkostnader knyttet til legereservasjon i 2015

Mange av de samme legemidlene går igjen også for pasientreservasjon.

Tabell 2 – De ti virkestoffene med høyest merkostnader knyttet til pasientreservasjon i 2015

Tallene er hentet fra Apotekforeningens bransjestatistikk. Tallene er basert på alt salg på blåresept hvor trinnprisen er lavere enn maksimalprisen. En reservasjon hvor trinnprisen er lik maksimalprisen er dermed ikke med i tallgrunnlaget.

Hva er generisk bytte?
Når legemidler har generisk konkurranse, skal apoteket tilby pasienten det merket som er billigst. Dette innebærer at pasienten kan få utlevert et annet legemiddelmerke enn det som står på resepten, men som inneholder det samme virkestoffet i samme mengde og form. Både legen og pasienten har mulighet til å reservere seg mot bytte. Legen kan reservere mot bytte, «legereservasjon», når det finnes viktige, individuelle, medisinske grunner til det. Foruten pasientens egenandel, vil da staten dekke hele beløpet. Pasienten kan også reservere seg mot bytte, men må da betale hele differansen mellom faktisk pris og pris på det billigste alternativet.

Slik virker systemet: 
Staten fastsetter en maksimalpris for hver enkelt legemiddelpakning, f.eks. en 100-pakning cetirizin, som kan koste opptil kr. 420,80. Fordi det er konkurranse mellom ulike leverandører som produserer cetirizin, har staten bestemt at kunden skal kunne kjøpe en pakning cetirizin til kr. 71,50, så sant de velger det merket apoteket tilbyr til denne prisen. Dette er også den prisen Folketrygden skal ta utgangspunkt i når de refunderer blåreseptmedisiner.

Hvis legen på resepten har bestemt at pasienten kun kan bruke ett bestemt merke med cetirizin, f.eks. Zyrtec, vil Folketrygden ta utgangspunkt i maksimalprisen på kr. 420,80 når de refunderer en blåresept. En pasient som har frikort slipper å betale noe, mens trygdens utgifter blir opptil 349,30 kroner høyere.

Hvis pasienten selv ikke ønsker å bytte til det merket som tilbys til 71,50, må han selv betale hele differansen opp til 420,80.

Les også: Trygt medisinbytte hos Legemiddelverket